Bei Public Health Maßnahmen muss der Nutzen immer größer sein als der Schaden, der durch die Maßnahmen verursacht wird. Auch die präventive Maßnahme des Shutdowns muss also insgesamt mehr gesundheitlichen Nutzen bringen als der dadurch verursachte Schaden. Obwohl eine Gesamtbilanz noch aussteht, ist der gesundheitliche, psychische, soziale und ökonomische Schaden in unserer Gesellschaft enorm, und wird noch lange nachwirken, u.a. indem er die soziale Ungleichheit vergrößert. Die Frage nach dem Nutzen eines fortdauernden Shutdowns muss somit gestellt werden – er müsste ebenfalls enorm sein, damit die Nutzen-Schadens-Bilanz akzeptabel ist. In Phase 1, während der exponentiellen Zunahme der Infektionen mit SARS-CoV2, war die präventive Maßnahme des Shutdowns durch die Versäumnisse bei der Rückverfolgung der Infektionsketten unausweichlich. Und sie hat ihr Ziel, eine Überlastung der Krankenversorgung zu verhindern, erreicht. Eine Beibehaltung der präventiven Maßnahmen steht nun, Ende April, angesichts der Abnahme der Fallzahlen und v.a. des Rückgangs der Personen in den Intensivmedizinischen Abteilungen nicht mehr in Relation zu dem damit erzielbaren Nutzen. Spätestens ab jetzt, in PHASE 2, hätte die Regierung in Rom und hierzulande alles tun müssen, um mittels Gesundheitsfolgenabschätzungen den gesundheitlichen, psychischen, sozialen und ökonomischen Schaden, insbesondere in vulnerablen Gruppen, so gut wie möglich zu minimieren. Der Schaden der präventiven Maßnahme „Shutdown“ ist mittlerweile größer als der Nutzen. Er hat somit schnellstens beendet zu werden.
Der Unmut und die Intoleranz gegen den Lockdown nimmt in der Bevölkerung und den Gewerbetreibenden folgerichtig zu, da diese Maßnahmen nun nicht mehr im Verhältnis zu den Kollateralschäden, die die physischen, psychischen, sozialen und wirtschaftlichen Bereiche der Gesellschaft betreffen, stehen.
Was es nun braucht, sind Strategien, Verhaltensregel und Richtlinien, wie in der sog. PHASE 2, jener in seiner Dauer unbestimmte – auf jeden Fall längere – Zeitraum, unser gesellschaftliches und individuelles Leben in Koexistenz mit dem Covid-19 Virus neugestalten müssen.
Fachübergreifendes Expertenwissen, verbunden mit aus der Lebenspraxis gewonnenem bereichsübergreifenden Pragmatismus sind zu verknüpfen, um die Politik in die Lage zu versetzen, möglichst kluge und der Situation angemessene Entscheidungen treffen zu können. Dabei gilt es, unserer liberalen Einstellung gemäß, die Bevölkerung zu überzeugen, im Vertrauen, dass sinnvolle Maßnahmen mitgetragen und Regeln mit Hausverstand auch eingehalten werden. Konsens statt Zwang und Kontrolle. Schweden kann diesbezüglich durchaus als Vorbild gelten, für die hiesige Phase 2.
Soviel Vorschriften wie nötig, soviel Freiheit zur Selbstgestaltung in Eigenverantwortung wie möglich.
Schließlich sind dringendst die vom TEAM K seit Wochen geforderten Testkapazitäten anzukaufen. Das konsequente Testen bei Verdacht auf Corona-Infektionen sowie die Kontaktverfolgung samt Quarantäne sind Voraussetzungen für den geregelten Übergang in die Normalität sowie die Kontrolle über erfolgende Neuinfektionen, die uns sicher noch längere Zeit begleiten werden. Die Unfähigkeit des Sanitätsbetriebes, diese Kapazitäten im Unterschied zu Nachbarländern bereitzustellen, stellt einen volkswirtschaftlichen Schaden dar, der nicht akzeptabel ist.
Sofortige Wiedereröffnung des sozialen und wirtschaftlichen Lebens, durch eine medizinische, nicht ausschließlich virologisch begründete evidenzbasierte Formulierung von Maßnahmen zur größtmöglichen Vermeidung des sprunghaften und vor allem gleichzeitigen Auftretens von Infektionsherden unter größtmöglicher Vermeidung nicht mehr nachzuvollziehender Infektionsketten.
Beides, die Mitverantwortung und die Eigenverantwortung, als Ressource der gesamten Bevölkerung nützen. Mündiges Bürgertum kommt auch in dieser Eigenständigkeit, auf der Grundlage von Gesetzen in dafür legitimierten demokratischen Gremien zum Wiedererwachen und darf nicht in Dauertiefschlaf versetzt werden durch Erlaubnis- und Verbotsdekrete von oben herab.
Eigenverantwortung schafft Vertrauen. Gängelung nimmt jede Sicherheit, dem Individuum und der Gesellschaft.
Wie soll das Hochfahren aussehen?
Prävention – Art. 32 Verfassung (Schutz der Gesundheit)
Südtirol hat die Corona-Krise organisatorisch und gesundheitlich gut überstanden.
Die Virusreproduktionsrate (R0) ist unter 1 abgefallen, sodass der Einstieg in die zweite Phase der SARS-CoV-2 Pandemie unter hygienischen Präventionsmaßnahmen und sachgerechtem Monitoring gerechtfertigt erscheint, da die zu erwartenden Kollateralschäden für die allgemeine Gesundheit der Bevölkerung und die Wirtschaft wesentlich größer sein werden als das gesundheitliche Risiko durch die COVID 19 Erkrankung selbst. Das Südtiroler Gesundheitssystem kommt mit der jetzigen SARS-CoV-2 Infektionsrate unter der erreichten Reproduktionsrate ohne gesundheitliche Gefahren für die Gesellschaft zurecht.
Nun geht es darum, den Übergang in die zweite Phase der Pandemie ohne erneute Welle so zu gestalten, dass das bisher Erreichte nicht aufs Spiel gesetzt wird.
Aus diesem Grund sind für die unterschiedlichen wirtschaftlichen und sozialen Bereiche Konzepte des Infektionsschutzes unter Einbeziehung der Bevölkerung zu erarbeiten, um ein erneutes Aufflammen der SARS-CoV-2 Infektion zu verhindern. Alle Risikogruppen müssen getrennt geschützt werden. Durch ein konsequentes Testen der exponierten Personengruppen und besonderer Risikogruppen wie z.B. die Altenheime, Gefängnisinsassen, vulnerabler Personen u.a.m. muss erreicht werden, frühzeitige Änderungen in der Infektionshäufigkeit an SARS-CoV-2 Infektionen rasch und systematisch zu erkennen und in Quarantäne zu setzen, damit eine Ausbreitung verhindert wird. Regelmäßiges Contact Tracing durch Anrufe und Dokumentation, um vorzeitige Veränderungen der Krankheitsverläufe, ist angezeigt.
Ganz entscheidend ist, Voraussetzung zu schaffen, Neuinfektionen schnell zu erkennen, die Erkrankten zu isolieren und die Kontaktpersonen-Nachverfolgung rasch, effizient und vollständig durchzuführen. Ziel ist es, das Infektionsrisiko in allen Einrichtungen und Arbeitsstätten gering zu halten, damit auch Menschen mit erhöhtem Risiko an der Phase 2 ohne Bedenken teilnehmen können und das Aufflammen einer zweiten Welle verhindert wird.
Folgende Maßnahmen sind besonders wichtig und sollten der Bevölkerung durch entsprechende Aufklärungskampagnen beigebracht werden:
Kommt es trotz der beschriebenen Maßnahmen zu Krankheitsausbrüchen oder zu relevanten Zunahmen SARS-CoV-2 Infektionen, muss in Absprache mit den Sanitätsbehörden auch eine zeitweise Schließung von Einrichtungen und Betrieben möglich sein. Durch solche relativ einfachen hygienischen Maßnahmen kann bei geringsten gesundheitlichen Gefahren für die Bevölkerung der Übergang in die 2° Phase erfolgen.
Prinzipiell unterstützt das Team K einen Ansatz, der vorsieht dass Richtlinien erarbeitet werden, die von Bevölkerung und Wirtschaftstreibenden einzuhalten sind, aber der autonomen Gestaltung von Leben und Arbeit ansonsten freie Entfaltung lässt.
Richtschnur in der methodischen Herangehensweise ist der Schutz der individuellen Grundrechte, die ständig mit dem Schutz nach Unversehrtheit der Bevölkerung abzuwägen sind. Dies ist in diesem Stakkato der Erlasse immer neuer und immer verwirrender juristisch oft nicht ausgereifter Verordnungen sowohl auf Staats- wie auf Landesebene bisher zu kurz gekommen.
Unsere liberalen Leitlinien sind:
Vorderstes Ziel ist die unmittelbare Wiederherstellung des öffentlichen, sozialen und wirtschaftlichen Lebens und der geregelte Ausweg aus dem SARS-CoV-2-Lockdown. Dieser Ausweg ist Inhalt des vorliegenden Dokumentes. In der Folge, in einem getrennten Dokument in Zusammenhang mit dem noch zu schnürendem Konjunktur-Paket, werden dann Überlegungen angestellt werden, WIE die enormen zur Verfügung gestellten Mittel, auch ZUKUNFTSORIENTIERT eingesetzt werden können, mit dem Ziel innovative Investitionen zu tätigen und sozio-ökonomische Ungleichgewichte zu reduzieren, ohne einfach nur den häufig unzulänglichen Status quo vor der Krise wiederherzustellen. Wichtig ist aber, dass die unmittelbare Exit-Strategie bereits jetzt die Basis schafft für künftige Neuorientierung von Gesellschaft und Wirtschaft.
Dieses Dokument ist ein Diskussionsbeitrag. Deshalb enthält er auch Vorschläge und Lösungsansätze, bei denen Südtirol nicht die alleinige Zuständigkeit hat bzw. welche in Kontrast zu einigen Maßnahmen der DPCM aus Rom stehen.
Die gegenwärtige ARS-CoV-2 Pandemie fordert unsere Gesellschaft in unverstellbarer Form heraus. Die zur Eindämmung der Infektionen ergriffenen Maßnahmen verlangen von der Bevölkerung große Opfer ab. Mit den einschränkenden Maßnahmen soll eine Abflachung der Infektionskurve erreicht werden, um eine Verdichtung von Krankheits- und Todesfällen mit einer möglichen Überlastung des Gesundheitssystems zu vermeiden. Die Wirksamkeit der Maßnahmen lässt sich z.T. in den Kennziffern ablesen, aber wird sich in der Regel erst verzögert zeigen. Gleichsam haben diese Maßnahmen auch unmittelbare negative Auswirkungen auf die medizinische Betreuung anderer Erkrankungen als COVID-19 Patienten aber auch weitergehende soziale, psychologische, gesundheitliche und kulturelle Belange sowie auf das wirtschaftliche Fundament der Gesellschaft. All dies trifft neben den medizinischen Risikogruppen, die sozioökomisch schlecht gestellten Menschen, Menschen mit Behinderung, Alleinerziehende, Familien mit kleinen Kindern, bildungsferne Familien und ältere Menschen, Obdachlose, kranke und psychisch labile Personen.
Die Kosten der verlorengehenden Wertschöpfung in der Wirtschaft betragen bei einem einmonatigen Shutdowns zwischen 4,0 und 7,5 Prozent des BIP. Eine Verlängerung dieses Zustandes würde die Kosten überproportional steigen lassen. Eine funktionierende Wirtschaft ist jedoch Voraussetzung für ein funktionierendes Gesundheitssystem. Deshalb muss über eine Ausstiegsstrategie nachgedacht werden und Überlegungen, wie sie vollzogen werden kann, angestellt werden.
Infolge der Krise soll es auch zu einer Neubewertung von Rollen und Sektoren kommen:
Eine Erkenntnis wurde ebenso gewonnen: Es ist möglich auch rasch große Geldsummen zu mobilisieren, wenn es nötig ist.
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Minimierung des gesundheitlichen, psychischen, sozialen und ökonomischen Schadens durch die SARS-CoV-2 Pandemie und der damit verbundenen Maßnahmen |
Die Anzahl der Neuinfektionen wird auch unter der Exitstrategie weiterhin möglichst klein gehalten. Die Basisreproduktionsrate R0 wird durch entsprechende Vorkehrungen unter 1 gehalten. Diese Strategie auf Staats-, Regionen- und Bezirksebene hängt davon ab, wie hoch die Immunitätsrate in einer Region ist z.B. 1%, 2% oder 10 -20%. Deshalb ist eine Teststrategie zur Erfassung der Immunität der Bevölkerung (z.B. durch einen Antikörpertest auf Corona-CoV-2) in einer ausreichend großen repräsentativen Stichprobengröße angezeigt. Die vorhandenen Test-Kapazitäten müssen ausgeweitet werden.
Coronavirus -„The Hammer and the Dance“ R0 wird kontinuierlich unter 1 gehalten
Aktualisierung: Alle politischen Pläne für die stufenweise Wiederaufnahme der Tätigkeit/Produktion in den Unternehmen, aber auch in allen anderen Bereichen unserer Gesellschaft, müssen früh vorliegen und den betroffenen Akteuren, etwas Unternehmer und Bildungseinrichtungen, kommuniziert werden, um mit eigenen Vorkehrungen beginnen zu können.
Bis zum Start der Exit-Strategie zu schaffende Voraussetzungen
Der vom Team K seit Wochen geforderte Ausbau der Testkapazitäten ist Voraussetzung für den raschen Übergang in Phase 2 und deren Beibehaltung sowie das epidemiologische Monitoring. Der Verzug bei der Beschaffung von diesen Kapazitäten ist nicht länger hinzunehmen.
Dauer: 1 Stunden (FDA und Bundesministerium für Medizinprodukte zugelassen)
Es gibt noch andere Geräte: der Firma Roche, Biopharm usw. Die Durchlaufmenge ist bei allen Geräten in der gleichen Größenordnung. Die Geräte sind offen und es können verschiedene Reagenzien. unterschiedlicher Hersteller verwendet werden.
Die Geräte können durch Leasing oder „commercio d’uso“ erworben werden. Die Geräte werden in der Regel also nicht gekauft, sondern durch den Kauf der Reagenzien oder der Anzahl der Teste amortisiert.
Fig. 1 Anhang 10 des DPCM DECRETO DEL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI 26 aprile 2020
1) Teststrategie
Für die Reihenfolge der Lockerungen sind mehrere Risikofaktoren zu berücksichtigen. Dazu gehören die Zunahme enger Personenkontakte, die Zunahme von Personenströmen, die Zahl der betroffenen vulnerablen Personen oder die Möglichkeit Schutzmaßnahmen zu ergreifen. Zudem muss der wirtschaftliche Nutzen der einzelnen Lockerungen bewertet werden.
Hier geht es zum Dokument mit den Maßnahmen in ausgewählten Bereichen
Die Exitstrategie verfolgt mehrere Ziele gleichzeitig: es muss weiterhin in erster Priorität die Gesundheit der Bevölkerung geschützt werden, insbesondere der besonders gefährdeten Personen. Die Lockerungen werden durch Schutzkonzepte begleitet. Die wirtschaftlichen Schäden sind möglichst gering zu halten so wie die Einschränkungen der Grundrechte.
Sofort aufzuheben ist jede Beschränkung, wo noch vorhanden, bei Einrichtungen, die nur eine geringe Anzahl direkter Kontakte aufweisen und solchen die Schutzkonzepte effizient umsetzen können und keine bedeutenden Personenströme verursachen.
Die Maßnahmen im stationären medizinischen Bereich können ab jetzt schrittweise gelockert werden, Spitäler sollen rasch wieder alle Eingriffe vornehmen. Ebenso sollen ambulante medizinische Praxen (samt Zahnmedizin, Physiotherapie und medizinische Massage) ihren normalen Betrieb wiederaufnehmen. Damit sollen negative Folgen verhindert werden, die durch einen Verzicht auf Behandlungen und Untersuchungen entstehen können. Das Recht auf Gesundheit muss nun auch den Nicht – Covid Patienten wieder zurückgegeben werden.
In den kommenden Monaten muss es Südtirol gelingen, ein Risikomanagement zu etablieren, damit die Infektionen COVID-19 möglichst rasch gegen Null absinken, um dadurch die Einschränkungen des Alltagslebens bei nahezu Null zu minimieren. Dazu braucht es aber vor allem eine ständig anzupassende transparente und der Bevölkerung verständlich kommunizierte Exit-Strategie für die nächsten Monate.
Jetzt gilt es auf der Basis der epidemiologischen Daten zu entscheiden, ab wann und in welchen Bezirken oder landesweit, unter welchen Voraussetzungen die Kindergärten und die Volksschulen wieder öffnen, Unternehmen die Produktion wieder hochfahren, Berufsgruppen wieder ohne, bzw. mit bestimmten, umsetzbaren Auflagen arbeiten gehen können, sowie soziale Begegnungen, Feiern, Freizeitaktivitäten, Theater- und Gasthausbesuche wieder möglich sind.
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